Волна пандемии коронавирусной инфекции идет на спад, при этом многие успели уже не один раз переболеть COVID-19. Кому рекомендуется дополнительно проверить здоровье после легкого течения коронавирусной инфекции? Нужна ли массовая постковидная диагностика? Какие анализы имеет смысл сдавать? – об этом рассказала Наталья Колесникова, врач-пульмонолог
Сейчас довольно распространенная практика – рекомендовать и сдавать анализы после перенесенного COVID-19. В каких случаях стоит это делать, например, после любой тяжести или только после среднего и/или тяжёлого течения, а в каких не обязательно?
Нет никаких оснований рекомендовать сдавать анализы всем пациентам подряд после перенесенного COVID-19. Если заболевание протекало в легкой, малосимптомной форме и пациент чувствует себя нормально, а таких пациентов все-таки большинство, то сдавать анализы не нужно. Известно, что при COVID-19 повышаются показатели воспалительных маркеров, определенным образом изменяется формула крови и возможны изменения различных биохимических показателей. При легкой форме заболевания эти изменения, как правило, минимальны и обратимы. Сроки также имеют большое значение. У многих пациентов изменения в крови запаздывают и показатели остаются повышенными в течение некоторого времени после выздоровления
То есть, это ожидаемые изменения, и показатели постепенно вернутся в норму. А значит, если мы увидим данные изменения в анализе крови, то при отсутствии каких-либо проявлений, единственно правильным будет ничего не делать и ждать нормализации анализов.
В случае обнаружения данных изменений последующие действия состоят или в назначении лечения по сути “анализов”, или в повторной сдаче анализов до нормализации.
Конечно же, существует множество пациентов, в основном среднетяжелого и тяжелого течения, у которых были выявлены значительные изменения лабораторных показателей в течение заболевания коронавирусной инфекцией. Им определенно рекомендуется пройти обследование, но лабораторные тесты должны быть сделаны прицельно и в оптимальные сроки, которые определяет врач.
Существует также группа пациентов повышенного риска развития определенных заболеваний, и их осложнений. Таким пациентам даже после легкого течения COVID-19 рекомендуется пройти обследование на выявление данных рисков в индивидуальном порядке. Например, у пациентов с сахарным диабетом после COVID-19 часто ухудшается контроль диабета, им может требоваться более интенсивная терапия после выздоровления, тоже самое касается пациентов с ИБС, например.
Какие показатели смотреть не стоит и почему?
Врач не должен назначать анализы, если их результаты не повлияют на тактику лечения. У бессимптомных пациентов нежелательно проверять Д-димер, так как это очень чувствительный, но не специфический тест. То есть, он может повышаться в зависимости от разных факторов, помимо тромбозов, для выявления которых его используют.
В сегодняшних ковидных реалиях положительный анализ на д-димер даже у бессимптомных пациентов без какого-либо подозрения на тромбозы приравнивается к их наличию, что приводит к дополнительным многочисленным и ненужным диагностическим тестам или к лечению противосвертывающими препаратами.
Д-димер отслеживают в острой стадии у пациентов с тяжелыми формами коронавируса, но при легкой форме у амбулаторных пациентов и отсутствии рисков тромбозов их применение не нужно. Следует понимать, что антикоагулянты – это серьезные препараты со значительными рисками кровотечений, в том числе жизненно опасных.
Также не рекомендуется рутинно отслеживать СРБ по тем же причинам. Он может в течение какого-то времени оставаться положительным, его изолированный подъем не значит, что надо с новой силой начинать лечить COVID-19 или, тем более, назначить антибиотики.
Есть ли ещё какие-то важные моменты, которые необходимо отметить в этой связи?
COVID-19 все-таки новое заболевание, о котором мы узнаем все больше и больше, новые сведения поступают и изменяется молниеносно. В этих условиях лучше доверять врачам, которые читают международную литературу и следуют правилам доказательной медицины.
Если после перенесенного COVID-19 состояние не улучшается, или ухудшается и появляются новые симптомы правильнее обратиться к врачу и пройти необходимое и достаточное обследование. Повторюсь, при хорошем самочувствии сдавать анализы дополнительно не нужно.
Относительно рентгена и КТ легких, опять-таки повторять их до нормализации нужно не всем. При хорошем самочувствии после перенесенной болезни, и даже если рентген или КТ не выполнялись в период болезни, делать эти исследования не нужно.
